驻马店广济医院神经外科,你不知道的那些技术(一) ----三叉神经鞘瘤

发表时间:2021-05-06 09:01

病例简介田姓患者,女,56岁,以“左侧面部不适,耳闷1年,面部、舌头麻木耳鸣1月余”为主诉,收住神经外科治疗。


头部MRI扫描术前

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影像学表现桥小脑角多囊性占位,幕上肿瘤侵入海绵窦


影像学诊断左侧桥小脑角占位病变。


经科室认真讨论分析,诊断为:“三叉神经鞘瘤”,肿瘤跨小脑幕上下,上方已进入鞍区海绵窦内,幕下占据桥小脑角,压迫面听神经。该病例非常少见,病变侵犯中枢神经功能区,手术难度及风险极高,经术前充分准备,2021年4月8日在我院神经外科万传军主任、主管医生吴凌志主任、宋彦涛医生及手术室同道配合下行颞下经岩骨嵴入路肿瘤切除术。

本例采取颞下经岩骨入路(Kawase入路),在显微镜下微创操作,皮骨瓣分别成形,磨除部分岩骨嵴,先分别切除幕下瘤体,打开麦克氏囊,切除肿瘤及载瘤神经,再分离切除海绵窦内肿瘤,肿物全部切除。

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手术出血很少,其他血管神经严密保护,历经6小时手术结束。由于瘤体长期压迫,三叉神经受损严重,尽管手术全切肿瘤,术后仍难于恢复患者面部正常感觉状态;通过轻微手术操作,如能做到对周边正常神经、血管及脑组织无多大骚扰,没有造成新的神经功能障碍就已经是难得的期盼了。可谓“微创战麻脸,揪心在术中”。


术后检查

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此病例治疗分析:三叉神经鞘瘤(trigeminal schwannoma),良性,与听神经瘤均属于神经鞘瘤,但后者发病率更高。三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经根部或半月神经节,为三叉神经鞘(雪旺氏细胞)发展而来,逐渐增长,多引起肿瘤侧颜面部感觉减退(麻木),少数也有疼痛发病但晚期麻木者,瘤体逐渐长大,向鞍旁海绵窦发展,引起眼球运动障碍,也可延至上斜坡挤压脑干引起对侧肢体长束损伤征症(痉挛性瘫痪),还可骑跨岩尖,甚至向后颅窝发展造成听神经受累,表现为耳鸣或听力减退。


手术难度大,因为瘤体位于近脑中线区域,周边有脑干、三叉神经分支、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经,以及基底动脉和其分支小脑上动脉与大脑后动脉等重要结构,在分离显露切除瘤体过程中,一旦损伤后果严重甚至危及生命。


该病例为我院首例kawase手术,该病人为术后第五天,神志正常,四肢活动自如,体温正常,生命体征平稳。


TTThe EEEnd!


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