成功植入生物主动脉瓣膜,七旬老人换“心门”

2024-01-25 14:16
近日,驻马店广济心血管病医院心脏中心采用生物瓣膜,成功为一名高龄主动脉瓣重度关闭不全患者更换了“心门”。心科主任方极辉介绍:“生物瓣膜血栓栓塞形成的风险较低,并且不会对血液的有形成分造成破坏,植入后患者不需要进行长期抗凝治疗,生活质量有所提高。”

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66岁的李老伯家住正阳县,是一位老农民,4年来时不时出现心慌、喘气,日常农活都无法完成,体力大不如以前。一个月前,李老伯心慌症状加重,稍微活动后更是上气不接下气,在家人的陪伴下去趟医院,然而结果让他惊讶不已,一直以为是年纪大体力下降,没想到竟被医生告知其心脏主动脉瓣重度关闭不全

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主动脉瓣是心脏将血液泵入全身的一扇“大门”,一旦闭不严,势必会影响全身供血,逐渐出现胸痛、呼吸困难和晕厥等症状,也可引起后背疼痛。若不及时手术,患者随时可能因主动脉供血严重不足而导致猝死。为了寻求更好的治疗方案,李老伯在亲友的推荐下慕名来到驻马店广济心血管病医院心脏中心就诊。

针对主动脉瓣关闭不全的治疗,目前可通过外科开胸手术、微创介入手术更换病变的瓣膜。通过心脏彩超检查,李老伯的主动脉瓣瓣叶增厚,对合不良,重度关闭不全,左心室也因长期血液返流而扩大到5.6cm,另外李老伯多年的房颤病也再逐渐影响着心房,导致其收缩功能异常,出现心慌、气短、胸闷等症状,严重时可能会引起心力衰竭,左房血栓进面引起中风、心梗等致命性并发症,外科手术无疑是全部根治李老伯问题的最佳方案。

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极辉主任介绍,在瓣膜置换术中常用的两种瓣膜生物瓣膜和机械瓣膜。生物瓣植入人体后3-6个月左右,瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖,瓣叶材料不再与患者的血液接触,避免了激活血液的凝血反应,因此3-6个月后就不再需要抗凝治疗了,这是生物瓣最大的优点。机械瓣虽耐久性好,但需要终身抗凝治疗,并根据抗凝检查结果调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦,另一方面药物调整不到位容易发生出血(抗凝过度)或血栓形成(抗凝不足)情况。结合李老伯病情和自身情况,与家属沟通后,最终选择了生物瓣膜。

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方极辉主任带领心脏中心外科团队为李老伯实施了“主动脉瓣生物瓣置换+迷宫射频消融+左心耳切除”,经过4个小时手术治疗,李老伯成功更换了“心门”,心脏恢复了正常的跳动,左心室术后也即刻缩小了4mm,生命体征各项指标平稳。术后一周时间李老伯复查心脏彩超示人工瓣机能正常,其他各项抽血化验结果良好。李老伯如愿解了四年多的心扰,体力恢复如初,全家人对治疗效果非常满意,现已顺利出院。

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科普小知识——关于心脏瓣膜病,您了解多少?


心脏瓣膜是什么?


心脏瓣膜是心脏里的膜状的纤维组织,它的作用好比单向阀门,可以确保血液在心脏里朝着一个方向流动,而不会发生逆流。心脏共有四个瓣膜:二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏在泵血时,瓣膜就会开启和关闭,如果瓣膜因为疾病不能正常的开启或关闭,就会影响血液的正常流动,从而影响全身正常的供血。心脏瓣膜的开放或关闭功能障碍,影响血液的正常流动,称为心脏瓣膜病

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心脏瓣膜工作示意图

心脏瓣膜的结构改变大致分为狭窄和关闭不全。狭窄指瓣膜开放受限,血液不能顺利通过“阀门”,包括二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。关闭不全指瓣膜关不严,部分血液通过“关不严的阀门”返流,包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全。

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心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。

心脏瓣膜病有什么症状?


胸部疼痛:心绞痛,心包炎,主动脉疾病,二尖瓣脱垂,主动脉瓣疾病均会导致胸痛,但胸痛不一定是心脏疾病,需要进一步检查。
气促、呼吸困难:常见于心功能不全,心力衰竭,如果严重的突发的呼吸困难,特别是晚上不能平卧,咳嗽剧烈的往往提示有心脏疾病可能,需要来院诊断。
乏力:心脏泵血能力不足,还往往可以导致疲乏,走路没力气了,登楼梯有困难,这些也往往预示着心脏功能受损。
心悸:心律失常,往往是瓣膜疾病导致房颤的发生。
头晕:心输出量不足。
水肿:包括下肢水肿及颜面部水肿,体液驻留,回流受阻。

心脏瓣膜病的危害?


心力衰竭:当心脏瓣膜不能有效地打开或关闭时,可能会导致心脏负担过重,从而引发心力衰竭。

心律失常:心脏瓣膜病可能引发心律失常,可能会导致心脏跳动过快、过慢或不规则,有时可能会导致晕厥或者心脏骤停。

血液栓塞由于心脏瓣膜出问题,会导致血液循环不畅,容易形成血栓,如果血栓脱落并进入血液循环,可能会导致心梗、脑中风或者其他严重的并发症。

心脏病变:长期的心脏瓣膜病可能会导致心脏结构改变,比如心脏室壁增厚或者扩大,会进一步影响心脏的正常功能。

生活质量降低:由于心脏瓣膜病可能导致疲乏、呼吸困难、胸闷和其他症状,患者的生活质量会显著下降。


心脏瓣膜病如何诊断?


心脏听诊是心外科医生及基本功,不同的瓣膜病有不同的杂音。通过在不同心脏听诊区听到的特征性杂音去诊断心脏瓣膜病。

心脏超声是确诊心脏瓣膜病,最敏感、可靠的方法,就像心脏外科医生的眼睛。它可以观察瓣叶的活动度、瓣叶的厚度、瓣叶是否有钙化以及是否合并其他瓣膜的病变等,还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息,从而有利于干预方式的选择。

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经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。现在的3D超声可以对瓣膜进行三维重建,可以看到其立体三维结构。


瓣膜病治疗方式有哪些?


由于瓣膜解剖形态的病变,药物治疗无法根治心脏瓣膜病,只能“治标”缓解症状,想要“治本”需要采用机械物理方式,也就是手术。
手术方式主要有两种:
1、瓣膜置换术,就是切除原有的病变瓣膜,然后置换上人工瓣膜。人工瓣膜现在有两种,一种是生物瓣膜,一种是机械瓣膜。

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2、瓣膜成形术,保留了心脏原有瓣膜,在心脏原有瓣膜基础上进行修复,恢复瓣膜原有的功能。与瓣膜置换术相比,不是所有患者都可做成形术,而且手术难度大,要求经验丰富的外科医生,但整体远期效果会比较好。

心脏瓣膜的手术治疗可分为采用传统的胸骨正中切口手术(1.0时代),微创外科(小切口)瓣膜手术(2.0时代),经导管瓣膜介入治疗(3.0时代)。


专家提醒:如果出现以下症状,千万不要忽视!

1. 体力活动时有心慌、气短、胸闷和呼吸困难;

2. 活动后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水肿;

3. 活动后出现头晕或眩晕,心前区不适或心绞痛;

4. 近期出现心悸,存在既往血栓栓塞,胃肠道出血,皮肤瘀点或瘀斑,以及不明原因发热等;

5. 晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位,熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。


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心脏中心主任简介

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心脏中心科室简介

填补豫南区域心血管疾病专科救治的技术空白,让老百姓在“家门口”就可享受到三甲医院诊疗服务,河南大河医疗集团驻马店广济医院与武汉亚洲心脏病医院合作共建了武汉亚心-驻马店广济心脏中心。

武汉亚洲心脏病医院是国内最大三级甲等心脏病专科医院之一,“心外科”为国家临床重点专科、年手术量连续十九年排名全国前三位,心内科为“国家心血管介入诊疗培训基地”,年手术量位居全国前十位。

心脏中心拥有先进的各类心脏诊疗专业设备,以国内著名心脏外科专家陶凉教授为首的38位武汉亚心专家团队常驻广济医院,成熟开展各类急危重症心脏病患者的药物治疗、心脏介入和心脏外科手术,将极大提高驻马店心脏病患者的救治成功率。





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投稿|耿婷婷
编辑|魏丽
    审核| 张勇刚   李迎军
  监制|赵明献

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