驻马店广济医院医保报销政策解读

发表时间:2021-08-12 08:51

医疗保险和我们的生活息息相关,职工医疗保险报销比例及支付限额是多少?职工医疗保险和居民医疗保险慢性病报销比例又是怎样……关于这些医保政策你又了解多少?驻马店广济医院是一个市级现代化大型医院,其报销标准分为以下几种:


市职工及各县区参保职工

市直职工及各县区参保职工可以直接报销,无需转诊,起付标准600元,报销比例在职人员85%,退休人员90%,基本医疗封顶线8万,大病封顶线30万。


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城乡参保居民

城乡参保居民报销起付标准600元,费用大于600元,小于等于3000者报销比例55%,费用大于3000元者报销比例75%,驿城区、经开区、市直居民不需办理转诊手续。


县级参保居民未办转诊者,报销比例降低20% 急诊入院享受正常报销比例。纳入大病保险时,起付标准1.1万,1.1---10报销比例60%,10元以上报销比例70%。封顶线40万。


困难群众(建档立卡者)大病保险起付线0.55万元,0.55----10元报销比例85%,10元以上,报销比例90%,不设封顶线。


80岁以上居民老人在原基础上报销比例提高5%。



意外伤害保险

市直职工报销比例在正常待遇基础上降低10%,居民外伤病人由本人申请,提供相关资料,经医保经办机构确认后,纳入医疗保险统筹支付范围:有第三方赔付者不准纳入医保报销。



城乡居民新生儿医疗保险

当年出生的新生儿随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医疗保险待遇。

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以上报销比例均是在合规费用的基础上,合规费用指的是国家基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施三大目录内的费用,在出院结算单上系统会自动判断哪些费用是目录内的,哪些是目录外的费用。



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生育保险

对符合计划生育政策规定的生育实行定额补偿,其标准:

(1)职工:


正常分娩800/+200(门诊检查)


剖宫产2200元/人+200元(门诊检查);


因生育引起的并发症,年度内最高支付3000元/例


(2)城乡居民


正常分娩600元/人      剖宫产1600元/人


因生育引起的并发症发生的费用超过10000元的按照自然疾病结算。保胎、流产、催乳不予报销。



重症慢性病报销

参保人员患重症慢性病,符合病种及相应条件的,可以向医保部门申请鉴定重症慢性病,经医保专家委员会复查确认后,发放“重症慢性病就医卡”,选定医院就诊,统筹基金只支付认定病种所发生的医疗费用,认定的病种长期门诊药物支持治疗的费用,统筹基金支付比例为在职职工70%,退休人员75%,城乡居民70%。



是重症慢性病定点医

重症慢性病的鉴定时间


市直职工为每年的5月、10月份

开发区职工5月份     

开发区居民1月、7月份

驿城区居民3月、9月份     

驿城区职工11月份


申报所需材料


二年内的住院病历,普通疾病每三年复审一次,肿瘤疾病与肾透析每五年复审一次,支架植入付费一年


随时鉴定的病种有各种肿瘤、肾脏移植、结核病、支架植入术后。


医保报销政策咨询电话:


2713958  


15518396669




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